Cirugía Laparoscópica/Endoscópica/Celioscópica

Dentro de las principales ventajas de la cirugía Endoscópica o de mínima invasión se encuentran las siguientes:

1. Mínimo dolor posterior a la cirugía debido al tamaño de las heridas.
2. Disminución muy importante en el riesgo de infección de las heridas.
3. Menor índice de hernias de pared abdominal secundario a cirugía (hernias postincisionales).
4. Menor limitación de la respiración secundaria al mínimo dolor abdominal, disminuyendo importantemente las complicaciones pulmonares tan frecuentes en cirugía abierta.
5. Reincorporación temprana a la actividad diaria laboral disminuyendo los días de hospitalización y el gasto secundario a la misma por pronto egreso del hospital comparado con cirugía tradicional (menor costo benefício).
6. El resultado estético que resulta de las pequeñas cicatrices es magnífico, siendo en ocasiones y en su mayoría imperceptibles con el tiempo.
7. El costo de la cirugía es muy similar a la cirugía abierta.
8. Menor gasto en medicamentos debido a que la gran mayoría de procedimientos laparoscópicos requiere de pocos o ningún medicamento.
9. Menor número de complicaciones, menos graves y de resolución más sencilla en manos expertas.

Los procedimientos más frecuentemente realizados por laparoscopía son:

1. Obesidad: Cirugía de reducción de peso laparoscópica para la Obesidad Mórbida y enfermedades metabólicas como la diabetes (Sleeve gástrico, bipartición de tránsito intestinal, cirugía revisional, entre otras).
2. Retiro de banda gástrica ajustable, por complicaciones o intolerancia secundarias a cirugía de obesidad.
3. Estómago: Funduplicatura laparoscópica para reflujo gastroesofágico y Hernia hiatal de cualquier tamaño.
4. Resecciones gástricas laparoscópicas por tumores pequeños de estómago.
5. Vesícula: Colecistectomía laparoscópica con y sin exploración de la vía biliar.
6. Apéndice: Apendicectomía laparoscópica de urgencia por apendicitis complicada en niños y adultos sin huella.
7. Hernia inguinal y abdominal: Hernioplastía laparoscópica con prótesis o malla.
8. Derivación gástrica laparoscópica: por estenosis o cierre gástrico secundario a la ingesta caústica o química o por tumoraciones benignas.
9. Estómago y duodeno: Cierre de úlcera gástrica o duodenal perforada laparoscópica de urgencia.
10. Esófago: Miotomía laparoscópica para la acalásia de esófago.
11. Bazo: Esplenectomía laparoscópica para enfermedades de la sangre y anemia crónica.
12. Insuficiencia renal: colocación de catéter de diálisis peritoneal laparoscópico y Nefrectomía laparoscópica.
13. Hígado: Biopsia hepática y drenaje de absceso o colecciones hepáticas laparoscópicas.
14. Dolor abdominal agudo o crónico: Laparoscopía diagnóstica y terapeútica en casos de duda diagnóstica abdominal en mujeres, niños y adultos mayores.
15. Páncreas: Cirugía laparoscópica derivativa para falsos quistes secundarios a pancreatitis o trauma.
16. Complicaciones: Manejo de pacientes con complicaciones abdominales secundarias a cirugía abierta o cirugía de Obesidad mal manejada por laparoscopía.
17. Glándulas adrenales: Adrenalectomía laparoscópica por tumoraciones benignas de las glándulas supradrenales.
18. Colon: Manejo de fistulas, divertículos y tumores de colon por laparoscopía.

Colecistectomía laparoscópica.
Consiste en la extirpación por este método de la vesícula biliar cuando hay problemas de piedras dentro de ella (colecistolitiasis) que provocan dolor cólico incapacitante y frecuente o cuando la vesícula se inflama e infecta (colecistitis) por tener piedras durante mucho tiempo o por mala irrigación sanguínea en pacientes con enfermedades coexistentes como diabetes mellitus. Únicamente se requieren de tres pequeñas heridas para esta cirugía.

Apendicectomia Laparoscópica.
Este procedimiento consiste en realizar la extirpación del apendice cecal (una extensión del intestino grueso) cuando ésta se inflama. Es un padecimiento muy frecuente en cirugía. Actualmente se sabe que el mejor resultado de este procedimiento se obtiene de manera laparoscópica, ya que tiene la ventaja de que en cualquier fase inflamatoria del apendice (incipiente o avanzada con pus) puede realizarce por este método de manera segura y eficiente ya que los intrumentos alcanzan zonas que son de dificil acceso en cirugía abierta y practicamente no deja cicatriz en el abdomen. Así mismo las complicaciones y el dolor son menores comparados con cirugía tradicional.

Laparoscopía Diagnóstica.
Este procedimiento consiste en introducir una pequeña lente através de una inscisión y revisar la cavidad abdominal en busqueda de padecimientos de origen incierto que se traducen en malestar intestinal (nausea, vomito, fiebre, dolor abdominal agudo o crónico) pero que no se encuentra la causa a pesar de ser estudiado por otros métodos (laboratorio o estudios de imagen). Es un método muy eficaz ya que al mismo tiempo que se encuentra el problema que origina el deterioro del estado de salud, puede resolverse en manos experimentadas.No deja practicamente huella de cirugía y la recuperación el paciente es muy rápida.

Colecistectomía más exploración de la vía biliar.
Consiste en el procedimiento previamente mencionado más la extracción de piedras en casos más avanzados donde las piedras ya pasaron a los conductos que bajan del hígado y quedan atrapadas en los conductos principales biliares (coledocolitiasis). Es un padecimiento que si no se trata a tiempo puede provocar infección grave de los conductos y del hígado (colangitis) e incluso la falla irreversible del hígado con muerte del paciente. Es posible realizar este procedimiento con tres a cuatro pequeñas incisiones.

Diverticulectomía.
Ciertas ocasiones puede existir dolor abdominal del lado izquierdo en pacientes jovenes o adolecentes. Este dolor es muy similar al que se presenta en cuadros de apendicitis y además estar acompañado de nausea, vomito, fiebre y/o sangrado al evacuar. El cuadro puede corresponder a diverticulitis de Meckel. Este se puede resolver de manera eficaz por medio de laparoscopía introduciendo engrapadoras cortantes. La evolución de los pacientes es sensacional. Requieren de poco tiempo de hospitalización y unicamente se utilizan tres pequeños orificios en el abdomen para su curación. Cabe destacar que el diagnóstico no es muy facil de realizar sin embargo una laparoscopía diagnóstica puede acabar con la incertidumbre y resolver el problema sin necesidad de laparotomía exploradora (abrir el abdomen por completo).

Drenaje Hematobilioma laparoscópico.
Cuando existe dolor abdominal secundario a procedimientos quirúrgicos previos (incluyendo abiertos por cirugía tradicional) se puede realizar el drenaje (extracción) de colecciones hematicas, serosas, biliares o purulentas de la cavidad por vía laparoscopíca sin importar el tiempo de evolución de estas ni su localización. En este caso la paciente se presenta con siete dias de postquirúrgico mediato de colecistectomia abierta con estado infeccioso importante. A la revisión se encuentra gran colección atrapada de sangre y bilis (hematobilioma) que condicionaba el estado deteriorado y septico (infeccioso) de la paciente. Este método en pacientes con convalescencia inadecuada es idoneo, ya que reduce de manera importante el dolor de una segunda recuperación y nulifica practicamente el riesgo de infección de la herida. condicionando la pronta reincorporación de los pacientes a su vida cotidina.

Funduplicatura laparoscópica para la hernia hiatal y reflujo gastroesofágico:
Se realiza en casos en donde el tratamiento médico de hernia hiatal y reflujo gástro esofágico no ha funcionado del todo o nada y persisten los signos y sintomas de gastroesofagitis (inflamación del estómago o esófago), así como para evitar que el daño esofágico provocado por reflujo crónico continue y provoque cancer.Es el método más eficaz para resolver estos padecimientos y actualmente se considera el Gold Standard para hernia hiatal y reflujo gastroesofágico. Muchos gastroenterólogos mantienen por años tratamientos costosos para gástritis y reflujo. Este procedimiento elimina la necesidad de estos medicamentos en mas del 95% de los casos y deja libre de sintomas a los pacientes. Solo requiere de unos cuantos meses de seguimiento postquirúrgico y el paciente se olvida de costosos tratamientos y consultas de por vida. Solo requiere de cuatro pequeños orificios de 0.5mm. Es la cirugía más segura para cambiar la calidad de vida.

Colocación de catéter de Tencoff laparoscópico:
Los pacientes que sufren de insuficiencia renal terminal y se encuentran sin posibilidades de recibir hemodialisis por sus costos y alta demanda y/o los pacientes en los que ya no es posible hemodializar, son candidatos a colocación de un cateter que permita el paso de soluciones externas que eliminen los productos metabólicos del organismo. Este procedimiento actualmente se realiza por mínima invasión, esto ofrece muchisimas ventajas al paciente renal, entre ellas menor dolor postquirúrgico, menor riesgo de falla el cateter ya que se coloca bajo visión directa (cosa que no sucede en cirugía abierta), ofrece la posibilidad de colocar tantos cateteres como en cirugía abierta no es posible por estropeo de la pared abdominal y por las adherencias secundarias que cirugía abierta tradicional condiciona. Es un método muy seguro en manos expertas y reduce al minimo la posibilidad de dejar sangrado o lesionar intestino (hechos frecuentes en cirugía abierta ya que es procedimiento a ciegas). Requiere unicamente de dos pequeños orificios de 0.5mm y el paciente puede utilizar el cateter inmediatamente. Se coloca inclusive en pacientes multioperados abiertamente ya que este método encuentra el lugar ideal para alojar nuevamente al catéter.

Varicocelectomía:
Los pacientes que tienen dilatación secundaria de las venas que drenan los testiculos ahora tienen la posibilidad de resolver el problema de manera segura y eficáz por laparoscopía. Es un procedimiento de pocos minutos y muy seguro. Principalmente la estética abdominal es respetada. El paciente se egresa de manera ambulatoria. Unicamente requiere de uno o dos orificios de 0.5mm.

Anastomosis de intestino delgado a grueso:
Cuando un paciente es portador de ileostomía por cirugía con resección de intestino grueso es posible "reconectarlo ó reanastomosarlo" por vía laparoscópica con todas las ventajas ya mencionadas si se cuenta con el entrenamiento y material adecuados.

Adrenalectomía.
Pequeños tumores de las glandulas adrenales pueden ser removidos por completo por laparoscopía. Es un procedimiento que consiste en retirar la glandula de manera muy eficaz y con el mínimo de dolor. El paciente se recupera rapidamente y es egresado un día después de la cirugía. A diferencia de el dolor que provoca la cirugía abierta, este método lo elimina casi por completo y mejora enormemente las secuelas estéticas producidas por una lumbotomía o laparotomía (cirugías abiertas). Unicamente requiere de 4 pequeñas inscisiones.

Bypass Laparoscópico.
Se denomina así a la unión del pequeño nuevo estomago que resulta de cirugía para la obesidad con el intestino delgado. Esta se realiza con técnica manual con nudo extracorporeo (fuera del cuerpo) y resulta muy segura dada las caracteristicas y soporte de este tipo de nudo. Al termino de la misma el paciente como muy poco alimento y de lo poco que come se absorve poco por lo que pierde peso rapidamente de manera segura, ayudando con ello a eliminar en muchos de los casos enfermedades como diabetes e hipertensión arterial. Requiere de control estricto después de la cirugía por un cirujano especializado en bariatría.

Apendicectomía por apéndice complicada.
Algunos de los casos de apendicitis pueden llegar a ser muy dificiles inclusive de manera abierta. La laparoscopía disminuye al maximo la posibilidad de complicaciones derivadas de un procedimiento abierto en casos avanzados y complicados de apendicitis aguda. Esto radica en la visualización casi perfecta de las estructuras anatomicas involucradas en el procedo inflamatorio, disminuyendo al máximo la posibilidad de una mala evolución por pronta detección y reparación del daño. (Dificil de lograr con cirugía abierta por lo limitado de algunas incisiones). Elimina practicamente la posibilidad de infección de las heridas por lo controlado del procedimiento y por que la pieza contaminada por baterias es sacada através de un tubo que evita el contacto de estos tejidos de desecho con la herida quirúrgica, evitando así un viacrusis para el paciente por una herida infectada o dehiscente (abierta por mala calidad de los tejidos). Por último reduce al mínimo la posibilidad de abscesos o coleciones de pus única o múltiples ya que permite un aseo más completo e irrigación de la cavidad abdominal que la cirugía tradicional. Se puede realizar aun en los casos más dificiles de apendicitis.

Derivación de pseudoquiste de páncreas.
Algunos pacientes que padecen o padecieron de inflamación en el páncreas por piedras (litiasis) o por incrementos en las grasas sanguineas (pancretitis) pueden desarrollar lo que conocemos como pseudoquiste pancreático (falso quiste del páncreas) ya que no contiene una verdadera pared. Estos falsos quistes pueden llegar a crecer tanto que provocan dolor abdominal y en etapas tardias nausea, intolerencia a los alimentos y vomito, con la secundaria desnutrición y muerte. Este problema se puede resolver por medio de laparoscopia. Se realiza una conexión entre el falso quiste y el intestino, provocando del drenaje de su contenido al intestino y con el paso del tiempo su desaparición con una excelente calida de vida.

Drenaje de pseudoquiste pancreático roto.
En algunos casos los falso quistes de pancreas se rompen y provocan un cuadro doloroso abdominal y peritonitis química abdominal. Es posible realizar la inspección, identificación, drenaje y destechamiento del falso quiste por laparoscopia de forma segura. Con esto se evita que el daño se perpetue y erradicar el foco inflamatorio intestinal. En muchos casos el paciente ya no requiere de una segunda cirugía para su control. El acceso por minima invacion contribuye a la pronta recuperación y a no incrementar el daño inflamatorio abdominal, conllevando la pronta reincorporación del paciente.

Esplenectomía.
En algunas enfermedades hematológias o de la sangre donde se disminuyen drásticamente los globulos rojos (anemias) o las plaquetas, es necesario extirpar el bazo, órgano sólido que se encuentra del lado izquierdo por debajo de las últimas costillas, este, actua como un filtro que reduce la cuenta de estas lineas celulares. El quitar este "filtro" o bazo por laparoscopia (Esplenectomía laparoscópica) aumenta significativamente la cuenta de las plaquetas y globulos, contribuyendo a la mejora del cuadro clinico del paciente y a reducir o eliminar el numero de transfusiones y sangrados que estas personas presentan. El método laparoscópico es un método muy seguro, estético, sin dolor y ayuda a reducir las complicaciones tan frecuentes en cirugía abierta (Esplenectomía abierta).

Retiro de banda gástrica.
Cuando la banda gástrica ajustable, utilizada en pacientes obesos para reducción de peso ya no ayuda a perderlo y comienza a causar problemas en el tubo digestivo alto (sangrado, cierre del estómago, reflujo, erosiones, Esofago de Barett o precancer, perforación o penetración gástrica) es necesario retirarla. El retiro se realiza preferentemente por laparoscopía. Puede ser tan facil o tan dificil como se encuentre adherida o pegada dentro del abdomen al estómago y visceras adyacentes. El método ideal para su retiro es la laparoscopía. Este método provee el mejor resultado funcional y estético para el paciente.

Manga gástrica laparoscópica (sleeve gastrectomy)
La gástrectomía en manga lalaroscópica es uno de los más modernos y funcionales métodos para reducción de peso en la obesidad mórbida. Inicialmente se propuso como método temporal o primer procedimiento para ayudar a la perdida de peso pero actualmente se ha visto que los resultados de perdida de exceso de peso son tan altos como del 70% del EPC. Es un método restrictivo aunque tambien tiene cierto componente hormonal a reducir una substancia en sangre que se produce en el fondo gástrico que produce apetito en el ser humano (Grelina). Se realiza idealmente por laparoscopía por la comodidad de llegar hasta lo más profundo del hiato. Es un método muy seguro en manos expertas. Requiere de cuatro pequeños orificios para su ejecución. El paciente se egresa del hospital a los dos días con dieta liquida.

Gastroyeyunoanastomosis.
En casos donde el paciente ingiere de manera accidental o voluntaria sustancias toxicas ácidas o alcalinas y/o en pacientes con tumores benignos que cierran la parte terminal del estómago e impide este cierre el paso del alimento al intestino se requiere de hacer un bypass gastrointestinal para lograr pasar los jugos gástricos y el alimento atrapado en el estómago. Este procedimiento se denomina gastroyeyuno anastomosis.Se puede realizar exitosamente por laparoscopía. La recuperación del paciente es impresionante y puede comer nuevamente a los pocos días de operado. En estos pacientes es muy importante la nutrición para lograr cicatrización intestinal adecuada, de lo contrario el riesgo de fistulas o fugas y complicaciones es muy alto. Se puede realizar el procedimiento con sistema de grapeo (gastroyeyuno mecánica) o con sutura extracorporea (gastroyeyuno manual). Los dos son métodos muy efectivos. El paciente vuelve a su vida noramal en pocas semanas.

Hemicolectomía derecha por tumor (resección de colon derecho laparoscópica).
Ciertos padecimientos como apendicitis complicadas que provocan daño o ruptura del intestino grueso (de una parte del colon denominada "Ciego"), tumoraciones de esta misma localizacion y/o diverticulos del colon son posibles de resecar (quitar) por medio de laparoscopía. Este método provoca excelente recuperación a pesar de ser cirugía mayor. Por laparoscopía se evitan complicaciones que son más frecuentes en cirugia abierta y se logra gran estética abdominal con pronta re-integración a la vida social del paciente.

Hernioplastia Inguinal.
Las hernias de la pared abdominal se resuelven de manera laparoscopica segura y eficazmente. Es un método controversial por la dificultad técnica que presenta, llegando a ser un reto hasta en manos expertas, principalmente en hernias recidivantes (hernias ya operadas que fracasaron por técnica abierta) ya que presentan fibrosis o adherencias por la falta de "virginidad" del abdomen. La hernioplastia laparoscópica es un método muy seguro y cosmético. Es ideal para hernias medianas y chicas y principalmente hernias bilaterales del canal inguinal, donde por un solo abordaje se pueden reparar las dos hernias (del canal izquierdo y derecho). Es posible reparar cualquier tipo de hernia de pared abdominal por laparoscopia con tan solo tres pequeñas insiciones de 0.5mm.

Miotomía por acalasia de esófago.
Existen ciertos padecimientos del esófago que impiden el tránsito normal del alimento hacia el estómago lo que provoca pérdida de peso y en casos graves desnutrición del paciente con muerte secundaria. Uno de estos problemas es la acalásia de esófago. El tratamiento actual para este padecimeinto cuando ya se agotaron las medidas farmalocógicas y endoscópicas es el corte de las fibras musculares a nivel del cardias y esfinter esofágico inferior (cardiomiotomía esófagica). Con este procedimiento el paciente vuelve a su vida normal a los pocos días de la cirugía, ganando peso y nutriendose recuperando todas las funciones orgánicas perdidas en este tipo de pacientes.

Consiste en la realización de casi cualquier procedimiento utilizando una lente muy fina a través de orificios naturales como el ombligo (orificio natural cerrado) utilizando instrumental articulado.

Ventajas

• Cosmética en procedimientos y enfermedades quirúrgicas en las que antes se requeria grandes incisiones
• Prácticamente sin dolor posterior a cirugía
• Menor índice de infecciones
• Menor índice de hernias
• Menor posibilidad de cicatrices internas (adherencias intraabdominales)
• Menor gasto en medicamento para el dolor
• Reircorporación temprana a las actividades

Tipos de cirugías

• Apéndice
• Vesícula
• Quistes de ovario
• Hernia Inguinal
• Colocación de catéter para diálisis
• peritoneal