Cirugía de Obesidad

La cirugía revisional bariátrica es una reintervención quirúrgica que se realiza en un paciente que ya ha sido sometido a una cirugía para tratar la obesidad. El objetivo principal es corregir o modificar la operación original para tratar complicaciones, mejorar la pérdida de peso o resolver condiciones de salud no controladas.
¿En qué consiste y cuándo se realiza?

Se define como un procedimiento secundario complejo, diseñado para reparar, modificar o convertir una cirugía bariátrica previa. Los procedimientos revisionales se dividen en tres categorías:

· Revisión: Corrige un problema anatómico específico, como un estrechamiento o una úlcera, sin alterar el tipo de cirugía que el paciente ya tiene.
· Conversión: Implica un cambio más radical, transformando la técnica quirúrgica original en una diferente, por ejemplo, convertir una manga gástrica en un bypass gástrico para abordar el reflujo.
· Reversión: Es el proceso de deshacer la cirugía original, aunque es una opción poco frecuente.

Causas: ¿Por qué es necesaria?

La cirugía revisional no implica un "fracaso" del paciente, sino que responde a las necesidades de manejar una enfermedad crónica. Las causas principales son:

· Pérdida de peso insuficiente o reganancia de peso significativa: Una de las razones más comunes, que ocurre en un porcentaje variable de pacientes a largo plazo.
· Complicaciones postoperatorias: La aparición de problemas de salud derivados de la cirugía inicial, como reflujo gastroesofágico severo, estenosis (estrechamientos), úlceras o deficiencias nutricionales graves.
· Problemas mecánicos o anatómicos: Fallos en dispositivos como la banda gástrica, o dilatación del reservorio gástrico que disminuye la restricción.

Procedimientos más comunes

Las técnicas revisionales se adaptan al procedimiento inicial y al problema a resolver.

Procedimiento Original Problema Común Revisión Común
Manga Gástrica Reflujo severo o reganancia de peso Conversión a Bypass Gástrico en Y de Roux (RYGB)
Banda Gástrica Ajustable Deslizamiento, erosión o pérdida de peso insuficiente Extracción de la banda y conversión a manga o bypass
Bypass Gástrico (RYGB) Reganancia de peso o problemas nutricionales Reparación de la bolsa gástrica o conversión a un procedimiento más complejo

La evidencia reciente compara dos conversiones principales después de una manga gástrica: el Bypass Gástrico en Y de Roux (RYGB, el estándar de referencia) y el Bypass Gástrico de una Anastomosis (OAGB, más simple). La evidencia sugiere que el OAGB puede lograr una mayor pérdida de peso total y un menor tiempo quirúrgico, con un perfil de seguridad comparable al RYGB. Además, la cirugía endoscópica es una alternativa menos invasiva en revisión, especialmente para tratar la reganancia de peso.

Eficacia y riesgos

La cirugía revisional es un procedimiento de alta complejidad, asociado a un mayor riesgo de complicaciones en comparación con la cirugía primaria.

· Riesgo quirúrgico: La tasa de mortalidad perioperatoria (primeros 30 días) para cirugía revisional es del 0.3-0.5%, superior al 0.08% de los procedimientos primarios.
· Complicaciones: Un estudio reportó una tasa de complicaciones tempranas (30 días) del 17.4% y tardías del 26.9%.
· Deficiencias nutricionales: Un desafío constante. Se han documentado deficiencias de vitamina D, B12, hierro, calcio y proteínas incluso con suplementación.
· Eficacia en pérdida de peso: A pesar de los riesgos, la evidencia reciente confirma que la cirugía revisional es segura y efectiva para lograr una pérdida de peso adecuada a largo plazo, siempre que se seleccione correctamente.
Consideraciones clave:

La cirugía revisional es una opción quirúrgica válida y necesaria, reflejando la cronicidad de la obesidad y la necesidad de un manejo a largo plazo.

· Equipos especializados: Dada su complejidad, la cirugía revisional debe ser realizada en hospitales de alto volumen y por cirujanos con amplia experiencia en este tipo de procedimientos. Los centros de mayor volumen están asociados con una menor mortalidad y mejores resultados.
· Evaluación exhaustiva: Se requiere un estudio multidisciplinario previo (con psicólogos, nutricionistas) para identificar las causas de la primera cirugía y preparar al paciente para el nuevo proceso.
· Seguimiento de por vida: Es imprescindible un seguimiento nutricional y médico continuo y de por vida para prevenir y manejar posibles deficiencias y garantizar los resultados a largo plazo.

La Obesidad se define como una situación en la cual existe un exceso de peso, debido a la acumulación anormal o excesiva de la grasa corporal. Esta enfermedad es considerada por la Organización Mundial de la Salud como la segunda causa de muerte prevenible, después del consumo de tabaco. Es una enfermedad crónica, progresiva, costosa, que se asocia a numerosos trastornos o enfermedades (co-morbilidades), que se agravan con la severidad de la obesidad y mejoran, casi siempre, cuando la obesidad es tratada de forma adecuada. La incidencia de la obesidad, se duplicado dramáticamente en la última década. Más de un tercio de la población mundial adulta tiene algún grado de sobrepeso u obesidad. La obesidad en niños y adolescentes también está aumentando constantemente. La forma más práctica para conocer el grado de obesidad de un individuo, es calcular el Indice de Masa Corporal, es decir; la relación entre peso y la altura al cuadrado (IMC= Kg./m2). Así tenemos que cada persona puede tener diferentes grados de severidad de la obesidad, según el IMC. (Kg./m2) sumado a otros parámetros antropométricos, necesarios para clasificar al paciente obeso y enfermos metabólicos.

La Obesidad Mórbida (o grave), es cuando se llega al punto en donde aumenta significativamente el riesgo de padecer o ya se padece una enfermedad (co-morbilidad), producto del exceso de peso, pudiendo ocasionar muchas veces invalides y hasta la muerte. Por lo general, la obesidad mórbida es una condición donde se tiene un exceso de peso mayor a 30Kg y un IMC superior a 35kg/m2. Es una enfermedad crónica, por lo que sus síntomas se van acumulando poco a poco durante un lapso de tiempo. El término de Cirugía Bariátrica proviene del griego "baros", que significa peso y de “iatrein”, tratamiento. Esta cirugía no es "Cirugía Endocrina", porque las glándulas de secreción interna (como tiroides, paratiroides, páncreas, y suprarrenales) ni están enfermas, ni se opera sobre ellas. Tampoco es, ni debe considerarse, como una "Cirugía Estética ó Cosmética", pues el fin de esta cirugía es hacer perder peso para evitar las complicaciones de la obesidad y no resecar grasa y piel o aspirar la grasa. Los beneficios estéticos son importantes y se obtienen secundariamente al procedimiento bariátrico conforme transcurre el tiempo. La obesidad mórbida conlleva riesgos y acorta la esperanza de vida. En las personas cuyo peso sobrepasa el doble de su peso corporal ideal, el riesgo de muerte prematura se duplica, en relación con las personas no obesas. El riesgo de muerte por diabetes o ataques cardíacos es de 5 a 7 veces mayor. Algunas de las enfermedades o co-morbilidades más frecuentemente asociadas con la Obesidad Mórbida son: hipertensión arterial y enfermedades cardíacas ya que el sobrepeso corporal disminuye la capacidad de funcionamiento adecuado del corazón. La hipertensión (presión sanguínea alta), puede producir derrames cerebrales, infarto al corazón y falla de los riñones.

Diabetes Mellitus tipo 2.

Las personas obesas desarrollan resistencia a la insulina, sustancia que regula los niveles de azúcar en la sangre. Con el tiempo, el alto contenido de azúcar resultante en la sangre puede causar serios daños a las arterias, produciendo obstrucción en los vasos del corazón, riñones, cerebro y extremidades.

Osteoartritis.

El peso adicional aplicado a las articulaciones, especialmente a las rodillas, tobillos, cadera y a la columna, ocasionan su rápido desgaste, acompañado de dolor e inflamación, pudiendo ocasionar problemas de hernias discales y menor movilidad articular.

Apnea obstructiva del sueño y problemas respiratorios con ronquidos.

Los depósitos de grasa en la lengua y el cuello pueden causar obstrucción intermitente del paso del aire por las vías respiratorias. Dado que esta obstrucción se aumenta cuando se duerme boca arriba, es posible que usted se tenga que despertar con frecuencia roncando, para reacomodarse en la cama. La reducción de sueño resultante a menudo produce adormecimiento en el día y dolor de cabeza.

Dislipidemias.

Son una serie de trastornos en las substancias grasas de la sangre. Una forma común de dislipidemia es la que a menudo se denomina “colesterol alto”. Sin embargo, la dislipidemia es un término que engloba a todos los problemas de salud relacionados, como resultado de tener un exceso de ciertos lípidos o escasez de ciertos tipos de estos. El peligro está cuando los lípidos comienzan a acumularse en las paredes de las arterias, junto a las plaquetas y otros detritos, entonces comienzan a causar el engrosamiento obstrucción y endurecimiento de éstas. Algunas arterias terminan, literalmente obstruidas; a esta condición la denominan los médicos ateroesclerosis. Dependiendo del sitio de obstrucción, puede resultar un infarto del órgano al que esa arteria surtía oxigeno.

Reflujo gastroesofágico y gastritis.

Los ácidos cumplen su función en el estomago y raramente causan problemas cuando permanecen en este. Cuando hay reflujo de ácido hacia el esófago, a través de una válvula debilitada o sobrecargada en la parte superior del estomago, ocasiona el denominado reflujo gastroesofágico, de lo cual son síntomas comunes la “acidez estomacal” o dolor ya sea detrás del pecho o “en la boca del estomago”. Aproximadamente entre el 10% y el 15% de los pacientes que presentan síntomas esporádicos, incluso benignos, de acidez desarrollan una afección conocida como esófago de Barrett, que consiste en un cambio premaligno en la mucosa o capa que cubre el esófago en su interior y que es una causa de cáncer de esófago. Por otro lado, este reflujo gastroesofágico puede ponerse en contacto con las vías respiratorias (bronquios) produciendo crisis de Asma o broncoespasmo.

Enfermedades de la Vesícula Biliar.

Estas ocurren con mayor frecuencia con la obesidad, debido en parte a sus reiterados esfuerzos por adelgazar (dietas), las cuales producen un cambio en el metabolismo, predisponiendo a estos pacientes a formar cálculos (piedras) vesiculares. Cuando se forman estos cálculos en la vesícula biliar, pueden causar fuertes dolores abdominales, infección e ictericia (coloración resultante de acumulación de bilirrubinas en el cuerpo), los cuales conllevan a la necesidad de la extirpación de vesícula biliar.

Cáncer.

Con la obesidad puede incrementarse en un 50% más, las posibilidades de padecer ciertos tipos de cáncer. En las mujeres, cáncer de mama, útero, endometrio y ovarios. En los hombres, se incrementa la posibilidad de cáncer de colon y próstata.

Infertilidad por Síndrome de Ovarios Poliquísticos y trastornos del ciclo menstrual.

Las mujeres que padecen obesidad mórbida a menudo experimentan trastornos de su ciclo menstrual, incluso la interrupción del mismo, flujo menstrual anormal y mayor dolor.

Estrías.

La higiene de la piel puede constituir un serio problema en las personas obesas, dado que es muy frecuente la fricción o roce de la piel, pudiendo causar pequeñas escoriaciones o lesiones, que traen como consecuencia infecciones micóticas (hongos) o bacterianas. Por otro lado se puede producir oscurecimiento y engrosamiento de la piel en el cuello, sitios de fricción y pliegues (Acantosis Nigricans), así como la aparición de verrugas y cuernos cutáneos. Inflamación de las piernas y úlceras en la piel: la inflamación de las piernas es común entre los obesos y sus causas pueden ser la disminución del retorno venoso o formación de los coágulos sanguíneos en las venas de las piernas. De no recibir tratamiento, se puede presentar ulceraciones en las piernas sumamente difíciles de tratar.

Incontinencia urinaria de esfuerzo.

Un abdomen grande y pesado, sumado a la relajación de los músculos pélvicos, especialmente asociados con los efectos del parto, pueden causar el debilitamiento del esfínter o válvula de la vejiga, lo cual puede producir el goteo de orina al toser, estornudar o reírse.

Embolia pulmonar.

Los émbolos pulmonares no son más que coágulos dentro de la circulación venosa de los pulmones. La mayoría de estos coágulos se forman en las extremidades inferiores, por una condición conocida como Trombosis Venosa Profunda (TVP). Dado que las personas con sobrepeso son más susceptibles a problemas circulatorios, sus posibilidades de experimentar embolias pulmonares y muerte súbita son mayores.

Psicosociales..

No menos importantes son los problemas psicológicos, sociales y económicos (dificultades para el trabajo por sus limitaciones, invalidez, discriminación en el trabajo, aviones, teatros, etc.). Estos pacientes, frecuentemente tienen auto-imagen negativa, con tendencia a la depresión, aislamiento social, problemas sexuales, divorcios y puden llegar hasta el suicidio. Todo esto hace que el individuo posea una calidad de vida deficiente y tenga un riesgo elevado de sufrir complicaciones severas, que comprometen su expectativa de vida. Por otra parte, estas personas con graves condiciones de sobrepeso, enfrentan constantes choques emocionales, fracasos repetidos en las dietas que emprenden, desesperación de familiares y amigos, sonrisas burlonas y comentarios de extraños.

Enfoque para el problema.

El tratamiento quirúrgico de la obesidad es una cirugía mayor, que no consiste en un tratamiento cosmético. No consiste en quitar la grasa. La cirugía bariátrica consiste en reducir el tamaño del estómago, asociado o no, a un procedimiento que impida la absorción de algunos nutrientes por vía laparoscópica. Su práctica cada vez es más frecuente para tratar la obesidad mórbida y es resultado de tres factores: 1.- El conocimiento actual de los riesgos significativos que representa la obesidad mórbida para la salud. 2.- El grado relativamente bajo de riesgos y complicaciones de los procedimientos, comparado con el hecho de no realizar la cirugía. 3.- La ineficiencia de los métodos no quirúrgicos actualmente utilizados para lograr una reducción de peso eficaz y mantenida La cirugía bariátrica está indicada en pacientes entre 15 y 65 años de edad. Los pacientes que tengan un Índice de obesidad (IMC), superior a 40, son candidatos a la cirugía para mejorar su calidad de vida, evitar complicaciones y una muerte prematura. También, está indicada la cirugía en pacientes con un IMC entre 35 y 40, con co-morbilidad o co-morbiliddes. El fallo repetido con tratamientos médicos y dietas es una razón obvia para la cirugía. Algunos candidatos a la cirugía son tan obesos y con tan mala salud, que tiene que ser hospitalizados y tratados antes para mejorar su riesgo operatorio. La opción de la cirugía, se debe ofrecer a los pacientes bien informados, motivados, que deseen fervientemente un cambio en su peso, estilo de vida y que tengan un riesgo operatorio aceptable. El paciente debe aceptar controles y seguimiento después de la operación, que debe ser de por vida. En cada caso se deben valorar los riesgos y los beneficios de la cirugía. Ante todo, la cirugía se debe considerar como un método destinado a aliviar una enfermedad que debilita a quien la sufre. Si bien, el costo de esta cirugía no esta al alcance de todos los pacientes, éste es menor que los riesgos de la obesidad y menor que el tratar a mediano y largo plazo las enfermedades secundarias y sus complicaciones con mejor calidad de vida.

Eficacia de la cirugía de obesidad.

La cantidad real de peso que pierde un paciente después del procedimiento, depende de varios factores entre los cuales se encuentran: La edad, el peso antes de la cirugía, la condición general de salud del paciente, el procedimiento quirúrgico realizado, la capacidad del paciente para hacer ejercicio, su compromiso de seguir y mantener las indicaciones sobre la dieta y otros cuidados de seguimiento, la motivación del paciente y la cooperación de su familia, amigos y relacionados. En general, se define como éxito en una cirugía bariátrica, como el control o curación de las co-morbilidades, el lograr una perdida del exceso de peso, de por lo menos un 50% o más y mantener este nivel por lo menos cinco años. La operación ideal es aquella, la cual la que pérdida del exceso de peso sea superior al 50%, se mantenga más de 5 años, que se beneficien al menos el 75% de los pacientes intervenidos, que permita una buena calidad de vida y de alimentación, que no tenga complicaciones a largo plazo, y que tenga un bajo riesgo de mortalidad (< 1%) y complicaciones (

<10%). Los datos clínicos varían según cada uno de los diferentes procedimientos mencionados. Los resultados también pueden cambiar según cada cirujano. Estudios clínicos revelan que, después de la cirugía, la mayoría de los pacientes pierden peso rápidamente y continúan haciéndolo hasta los 18 y 24 meses después del procedimiento. En los seis primeros meses, los pacientes pueden perder entre 30% y 50% de su sobre peso, e incluso 70% a 80% del exceso de peso a los 12 meses después de la cirugía. Los pacientes con IMC iniciales más bajos, pueden perder un porcentaje de peso mayor de su sobrepeso y probablemente se aproxime más a su peso corporal ideal. Los pacientes con Diabetes tipo 2, tienden a mostrar una menor reducción global de sobre peso, que los pacientes que no padecen esta enfermedad. Se ha encontrado que la cirugía, es eficaz en el mejoramiento y control de muchas enfermedades o condiciones de salud relacionadas con la obesidad. Un estudio realizado en 500 pacientes mostró que, el 96% de ciertas enfermedades asociadas que se estudiaron (dolor de espalda, apnea del sueño, hipertensión arterial, diabetes y depresión), se mejoraron o se curaron. Por ejemplo, muchos pacientes con diabetes tipo 2, aunque mostraron una menor reducción global de sobrepeso, resolvieron de modo excelente su condición diabética, al punto que su necesidad de continuar con el medicamento, fue muy leve o desapareció.

La mayor parte de los programas de reducción de peso por medios no quirúrgicos, se basa en alguna combinación de dieta, modificaciones del comportamiento y ejercicios regulares. Se calcula que menos del 5% de las personas obesas que participan en un programa de reducción peso estricto, por medios no quirúrgicos, pierden una cantidad de peso significativa y mantienen esa perdida durante un periodo de 5 años. Según los Institutos Nacionales de Salud de varios países, más del 90% del total de personas que participan en estos programas recuperan su peso anterior, en el curso de un año.

A los pacientes con obesidad mórbida se les dificulta aun más mantener el peso perdido, porque estos malos resultados con dietas, producen desaliento y pérdida de la autoestima del paciente, pues consiguen mínimas pérdidas de peso y luego, un efecto de rebote que les hace ganar todo el peso perdido. Es lo que se conoce como el efecto "yo-yo" y se caracteriza porque se experimentan, tal vez buenas pérdidas de peso y una vez conseguida esta perdida, con un gran y largo esfuerzo de meses, se comienza a recuperar el peso en un tiempo mínimo. No se consigue un efecto sostenido a largo plazo, sino fluctuaciones de peso que al final, por no ser efectivas producen una pérdida de la autoestima, depresión y una gran ansiedad.

El hecho es que la obesidad mórbida sigue siendo una enfermedad crónica compleja y multifactorial. La cirugía para la reducción de peso, comparada con otros tratamientos médicos, ha brindado el periodo más prolongado de reducción de peso en forma sostenida, en pacientes para quienes han fracasado todas las terapias.

Para muchos pacientes, el riesgo de muerte por no operarse, es mayor que los riesgos de las posibles, complicaciones que pudieran ocurrir posterior a estos procedimientos bariátricos. Es importante resaltar, que con el avance en las técnicas de engrapado y cirugía laparoscopica, se han reducido las complicaciones post-quirúrgicas, en forma muy significativa.

Los procedimientos de cirugía bariátrica se realizan bajo una estricta selección de los pacientes por un grupo experto de médicos de diferentes disciplinas conformado de la siguiente manera:

Cirujano bariátra.

Determina quién es o no candidato a la cirugía así como el tipo de procedimiento más conveniente dependiendo de las características y riesgos del paciente. Se encarga de explicar ventajas, riesgos y complicaciones de la cirugía. Después del procedimiento se encarga de dar seguimiento al paciente en conjunto con otros especialistas.

Cardiólogo o internista.

Se encargan de realizar la valoración cardiovascular o cardiorrespiratoria y dan a conocer el riesgo quirúrgico del paciente y seguimiento si tiene alguna enfermedad asociada del corazón.

Nutriólogo.

Se encarga de valorar nutricionalmente al paciente previo y posterior a la cirugía a corto y largo plazo. No otorga una dieta, sino que brinda orientación al paciente para obtener una disciplina alimenticia.

Psiquiatría/psicología.

Se encarga de estudiar el perfil psicológico completo del paciente. Ayuda a determinar si hay algún trastorno que ponga en riesgo al paciente o que condicione a la obesidad. Brinda apoyo para que el paciente llegue al quirófano plenamente convencido y con actitud positiva para la cirugía.

Anestesiología.

Valora los riesgos anestesico-quirúrgicos del paciente, así como la vigilancia durante la cirugía y en el postoperatorio inmediato. Determina si el paciente requiere apoyo por la unidad de cuidados intensivos.

Endocrinología.

Valora al paciente desde el punto de vista endocrinológico (glandular) detectando alteraciones tiroideas principalmente y si requiere tratamiento previo a la cirugía.

¿Qué ofrecemos?

A nuestros pacientes ofrecemos nuestra amistad antes que nuestros servicios profesionales. Comprendemos perfectamente su situación y le brindamos nuestra confianza, sin limite de tiempo, explicándole detalladamente las complicaciones que genera la obesidad y los riesgos relacionados, así como los tipos de procedimientos quirúrgicos para su problema.

¿Cuál es el procedimiento más adecuado?

El tipo de procedimiento más adecuado varía de paciente en paciente dependiendo de su indice de masa corporal y enfermedades asociadas secundarias a la obesidad. Su cirujano bariátra le asesorará al respecto.

¿Cuánto cuesta?

La cirugía varía en costos dependiendo del paciente, tipo de procedimiento y hospital donde se opere. Hay procedimientos que requieren de más material (como grapas y dispositivos para soltarlas) así como del tamaño del estomago mismo que varia de paciente en paciente. Los costos totales engloban honorarios + material quirúrgico utilizado + hospitalización (en promedio esta última es de tres días de no existir complicaciones). Puede variar de entre 9 mil a 12 mil dólares en promedio.

¿Existen riesgos graves en estas cirugías?

Ningún procedimiento quirúrgico es inocuo o esta exento de complicaciones o riesgos, mucho menos aún si el paciente es obeso. Este tipo de paciente requiere de atención especial debido a sus múltiples deficiencias nutricionales, inmunológicas y enfermedades asociadas (el ser obeso no significa estar bien nutrido). La mortalidad en diversas series del mundo fluctúa del 1 al 4% dependiendo del tipo de complicación que se presenta y de el momento de su detección.

¿La cirugía por si sola arreglará el problema de obesidad?

La cirugía es el único método que tiene resultados satisfactorios elevados y sostenidos en los pacientes obesos, sin embargo, es el comienzo del tratamiento de la obesidad, el resto depende de la motivación del paciente y de la modificación de su estilo de vida.

¿Cuánto tiempo se requiere de hospitalización?

Generalmente el paciente requiere de tres días de hospitalización si no existen complicaciones durante o después de la cirugía. El tiempo de recuperación promedio es de 15 días para reincorporarse a sus actividades normales.

¿Qué resultados se esperan?

El objetivo del tratamiento quirúrgico es mejorar la condición de salud del paciente severamente obeso de tal suerte que su riesgo de enfermedades y de mortalidad disminuya en forma dramática, al igual que la actividad diaria del paciente y su autoestima mejore. Todo depende del paciente, de la disciplina, del seguimiento con el equipo multidisciplinario, del cambio de hábitos. Debe entenderse que la cirugía no hace milagros y que es el inicio de un tratamiento para bajar de peso, que es importante evitar los carbohidratos e introducirse en la cultura del agua, haciéndola su bebida preferida de aquí en adelante.

¿Cuáles son los objetivos de la cirugía?

1.- Modificar sus hábitos dietéticos: Deberá comer alimentos con buen aporte nutricio y evitar “picotear” entre las comidas principales.

2.- Reducir la cantidad de calorías que come: Para perder una cantidad adecuada de peso.

3.- Evitar comer grandes cantidades: Para evitar el vomito, recuerde que el nuevo estomago almacenara solo pequeñas cantidades de alimento.

Peligros y complicaciones

La cirugía bariátrica o de obesidad es una cirugía de alto riesgo y no esta exenta de complicaciones graves. Puede haber complicaciones hasta en un 20% de los pacientes. La mortalidad va del 1 al 2%. Las complicaciones tempranas más graves que podrían presentarse son: Infarto al corazón, coágulos en los pulmones, trombosis profunda de las piernas, fuga de la anastomosis (de la unión del estomago nuevo con el intestino). Dentro de las complicaciones tardías podríamos mencionar: perdida de peso no satisfactoria, estrechamiento de la unión entre el estomago nuevo y el intestino (estenosis), mareo, sudoración y presión arterial baja cuando se toman bebidas muy dulces. Pacientes con bypass podrían desarrollar deficiencia de vitamina B12 y hierro si no se reponen. En ocasiones si el paciente come muy rápido alimentos sólidos mal masticados puede presentarse vomito. Puede haber en un porcentaje de pacientes pérdida de cabello provocada por múltiples factores, esta pérdida se limitará generalmente a los 6 meses posteriores de la cirugía.

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